05 noviembre, 2007

Carta a la Dignidad de un Médico

Autor: un Médico, como vos, como yo, como cualquiera.........
Esta carta es para vos hermano que te levantas a las 3,30 de la madrugada en una camita de una plaza o de una cucheta con la voz del enfermero que te dice -DOC HAY PACIENTES.- Esta carta es para vos que cuando terminás esa guardia SALADA donde dormiste a 7 gotas por minuto y te das cuenta que tenés que volver en colectivo. Es para vos que tenés que comprarte un sánguche de milanesa porque la comida que te dan en el sanatorio es peor que la que comen los enfermos. También es para vos que si vivís de las guardias sabes que cuando te tomas unos días de vacaciones a la vuelta tenés que trabajar el doble porque no te alcanza la guita. Y terminas el doble de fundido. Sobretodo esta carta es para vos que sabes muy bien que si no te gusta lo que te pagan por la guardia te dicen: SI NO TE GUSTA TE VAS TOTAL SEGURO ENCUENRO UN MEDICO MAS BARATO!!! Y ni te cuento cuando se te llenas los ojos de lágrimas si tu hijo te dice: -PAPA NO TE PODES QUEDAR. Y le tenés que decir: -NO HIJO TENGO GUARDIA (te sentís un guacho) Cuantas cosas dejamos atrás en nuestra profesión. Cuanto nos perdemos de vivir en esta carrera que elegimos. En un país donde te conviene ser enfermero porque tenés mas solvencia económica o Visitador medico si querés cambiar todos los años el auto y digo esto sin bronca a estas personas, ni siquiera al país. Digo esto porque estoy cansado de ser explotado nada mas y nada menos que por médicos que estudiaron la misma carrera que yo, que vivieron igual que yo en una pensión y que muchas veces comieron un café con leche con picadillo y que ahora se pasean en lujosos autos encima cundo pasan enfrente tuyo cuando estas en la parad te saludan complacientemente. Lo peor es que también te explotan los empresarios que no tienen idea de la medicina y te hacen subir en una ambulancia de emergencias que no tiene ni lo básico para hacer un traslado donde te jugás el titulo encima lo haces, mas por necesidad. Digo esto sobretodo porque no tienen la culpa los políticos, no tienen la culpa los médicos explotadores ni los empresarios. Tampoco tienen la culpa los enfermeros que despiertan a la madrugada. La culpa la tenemos nosotros. Si nosotros que nos bajamos los pantalones. Nosotros que nos comemos doblada las guardias eternas de mucho trabajo y poca plata. Nosotros que nos tenemos que bancar que una enfermera o un administrativo tenga mas poder de decisión que nosotros. Nosotros que si tenemos un juicio de mala praxis (DIOS NOS LIBRE), nos la tenemos que bancar solitos. Nosotros somos los culpables por no estar unidos por no juntarnos y tratar de unificar nuestra frustración y cambiar esto. Mucha de la gente que lee esto seguramente se sentirá identificada y muchos no pero son los pocos. También se que muchos de nosotros se dieron cuenta de esto hace rato pero tenemos miedo. Miedo a quedarnos sin laburo un miedo enfermo que no hace mas que agravar esta situación que hace que cuando queramos organizar reuniones para cambiar esta situación tengamos que cuidarnos de algunos pocos médicos que nos mandan al frente porque piensan que están salvados. Tal vez después de leer esto pienses que tengo mucha bronca (que si la tengo) pero es superada y por mucho por la indignación.Porque me levante hoy a la madrugada en esa cama de una plaza sin que me levante el enfermero con ganas de hacer algo por lo menos CREAR CONCIENCIA. Por eso si llega esto a tu correo mándaselo a todos los médicos que conozcas. Que si lo mandas no vas a tener 10 años de buena suerte ni te van a aumentar el valor de las guardias, y sobretodo no van a dejar de levantarte los enfermeros a las 3.30 de la madrugada. Pero si te vas a sentir mejor sabiendo que no sos el único medico que se siente así. Lo escribe un medico como vos que se canso de ser explotado.Un medico como vos que se canso de no hacer nada para cambiar esta situación Un medico como vos que no le encuentra otra solución que unirnos. Unirnos para tener poder. Tener poder para cambiar los aranceles Tener poder para pedir valores de guardias mas dignos Tener poder para planificar vacaciones. Tener poder para planificar jubilaciones dignas y no tener que hacer guardias hasta los 60 años. Tener poder parra que los abogados nos dejen trabajar tranquilos y no hacer la medicina del terror (terror a los juicios) No le encuentro otra solución. Así que si lo encontrás en tu correo por favor mandalo. SI CREAMOS UNA CONCIENCIA COMÚN ESTO PUEDE CAMBIAR TENGO FE EN ESO. VOLVAMOS A PRACTICAR LA MEDICINA CON PLACER NO CON MIEDO NI BRONCA QUE NOS LLENE ESPIRITUALMENTE QUE NOS GRATIFIQUE, QUE NO NOS TORTURE. Y SOBRE TODO QUE SEAMOS DIGNOS QUE LEVANTEMOS LA CABEZA Y PODAMOS VIVIR UNA VIDA NO SOBREVIVIR A UNA GUARDIA. BUENO MUCHACHOS PIÉNSENLO Y MÁNDENLO. TE LO MANDA UN MEDICO COMO VOS.

PD: SI ESTO LO MANDAS Y VUELVE A VOS HAY ESPERANZA.

15 agosto, 2007

MOLARES SUPERIORES EN RELACION CON EL SENO MAXILAR


AUTORES:. Od.Cardozo Mabel Estela; Od.Gastaldo Susana; Od.Plá Pablo


INTRODUCCIÓN:

El estudio del sistema dentario y su relación con los elementos anatómicos vecinos es de de fundamental importancia para el odontólogo cuando debe formular un diagnóstico,

establecer un tratamiento o realizar una maniobra quirúrgica.

Los molares superiores son las piezas dentarias más grandes de la arcada, tienen

raíces múltiples, dos vestibulares y una palatina; el seno maxilar es una amplia

cavidad bilateral excavada en la apófisis piramidal del maxilar superior, tiene forma de de pirámide cuadrangular, donde su pared inferior o piso del seno guarda relación con los

ápices de premolares y molares y su neumatización depende del ancho y profundidad del del mismo .

OBJETIVO:

Realizar una investigación bibliográfica sobre la relación del seno maxilar con las

raíces de los molares superiores ya que, el conocimiento de estos elementos anatómicos evitará complicaciones al realizar tratamientos odontológicos.

MATERIAL Y METODO:

La obtención del material se realizó a partir de los datos obtenidos de libros, revistas científicas y material informático.

RESULTADOS:

.En senos grandes la separación con las piezas dentarias en una lámina delgada; los ápices de las raíces forman elevaciones o cúpulas en el piso sinusal, las más prominentes del segundo molar corresponden a la raíz mesial, luego la palatina y distal, para el primer molar son las raíces mesial, distal y palatina .Los segundos molares son los mas relacionados ,luego el primero, tercero y en premolares el segundo y primero.

CONCLUSIÓN:

El delicado equilibrio que existe entre el fondo del seno maxilar con los ápices de los dientes Molares fundamentalmente, se puede romper con facilidad y desencadenar una serie de inconvenientes tanto para el paciente como para el profesional.

FUENTE DE FINANCIACION:

Propia, pues los gastos fueron mínimos.

PALABRAS CLAVES:

Molares superiores ,raíces, seno maxilar.

28 junio, 2007

Estudio Topográfico del Tercer Molar inferior Impactado


Autores: Susana Gastaldo, Odontóloga Servicio de Odontología del Hospital José Ramón Vidal, JTP por concurso de la Facultad de Odontología de la UNNE.
Pablo Plá, Odontólogo del Servicio de Odontología del Hospital José F. De San Martín, JTP por concurso de la Facultad de odontología de la UNNE.
Corrientes - Argentina

Introducción: La región del tercer molar inferior, presenta una forma cúbica constituida por seis paredes, ubicadas en el ángulo diedro que se forma entre la rama ascendente y el cuerpo de la mandíbula, y es asiento de patologías clínicas. Se ha realizado una investigación exhaustiva de este problema, analizando y profundizando puntos de interés diagnóstico en base de imágenes y hallazgos radiográficos y realidades anatómicas.

Objetivo:
· Diagnosticar en pacientes que acuden a los servicios de Odontología hospitalarios la presencia de terceros molares inferiores impactados.
· Determinar la frecuencia con que se manifiestan los terceros molares inferiores impactados.

Materiales y Método: en el transcurso de un año en el Servicio de odontología del Hospital Vidal y Escuela F.de San Martín, se diagnosticaron en total un número de 90 pacientes mayores de 18 años hombres y mujeres, que no presentaban el tercer molar inferior en boca, se realizaron exámenes bucales, confección de historia clínica y estudios complementarios radiografías periapicales y panorámica.

Resultados: de los pacientes examinados se obtuvieron los siguientes resultados:
· El 80% presentaron impactación con pronóstico de erupción no favorable; de este porcentaje el 50% se presentó a consulta por complicaciones asociadas al tercer molar inferior; un 2% con pericoronaritis uni o bilateral; un 48% con pericoronaritis además de trismus y adenopatías regionales.
· 10% ya se habían extraído estas piezas dentarias
· 10% no regresó a la consulta
Cabe mencionar que una paciente del sexo femenino evidenció por la severidad del cuadro clínico una perdida de peso de 5 Kg.

Conclusión: Los terceros molares inferiores impactados son piezas dentarias que conllevan una patología sobre agregada, exige una conducta terapéutica y un tratamiento eminentemente quirúrgico.

Palabras claves: Tercer molar inferior - Impactación

Bloqueo Nervio Dentario Inferior en Endodoncia

Autores: Od. Susana Gastaldo, Od. Augusto Cardozo, Od. Pablo Plá

Lugar de Trabajo: Servicio de Odontología Hospital José Ramón Vidal – Servicio de Odontología Hospital José Francisco de San Martín. Corrientes – Argentina.
E- mail: grisus_doc@yahoo.com.ar

Introducción: El Nervio Maxilar inferior, 3ra. Rama del nervio Trigémino, posee una raíz sensitiva y una motora, posee ramas colaterales y terminales el Nervio dentario inferior y lingual. El Nervio dentario corre por la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula y el músculo pterigoideo interno, en un espacio angular abierto hacia delante llamado pterigomandibular, para entrar en el agujero dentario inferior, dando ramos alveolar inferior, incisivo y mentoniano.

Objetivo: Realizar el bloqueo anestésico del nervio dentario inferior en pacientes que van a ser tratados endodonticamente.

Material y Método: El estudio realizado es de tipo descriptivo transversal, en un muestreo de 249 pacientes con edades comprendidas entre 18 a 60 años, de demanda espontánea, con diagnóstico de Pulpitis. Este estudio se realizó con odontólogos, entrenados en técnicas convencionales. siguiendo todos los pasos de una correcta técnica, si ha transcurrido un tiempo de 15 minutos y no aparecen los síntomas de la anestesia, se realiza una nueva inyección anestésica, estudiando las posibles causas del fracaso, se registraran los resultados en planillas confeccionadas para tal fin. (estas planillas constan de datos del pacientes, diagnóstico, técnica anestésica realizada, nombre de la anestesia, áreas anestesiadas, consideraciones anatómicas de la mandíbula, estudios complementarios, observación del profesional, reportes fotográficos).

Resultado: Se consideró como exitoso cuando el bloqueo en el que solo se utilizo un tubo de anestesia, para obtener los resultados esperados, y como fallido aquel en que necesitó usar un segundo tubo de anestesia. Los bloqueos fallidos su incidencia es baja de un 29%, repartidos en todos los grupos y edades.

Conclusion: Después de realizar una buena técnica anestésica, en el 79% de los casos se logró un bloqueo anestésico aceptable clínicamente, el 29% necesitó una reinyección anestésica, debemos suponer que estamos en presencia de alteraciones anatómicas, las cuatro son:- Nervio milohioide accesorio – nervio mandibular bífido –inervación contralateral de los nervios incisivos – foramen retromolar (rama de VI par craneal o de las ramas del nervio alveolar inferior).

Palabras Claves: Bloqueo mandibular – anestesia – Nervio dentario inferior

Importancia de la Prevención de la Osteoporosis en las Enfermedades Odontológicas




Autores: Dra.Gastaldo Susana, Dr. Pablo Plá (+)
Introducción: Desde los 35 años se inicia la perdida de Tejido Óseo, ocasionando Osteoporosis como desorden metabólico, originando disminución ósea, deterioro de la microarquitectura y aumento de la fragilidad. Existe relación entre la perdida ósea osteoporótica, que ocurre en el esqueleto y aquella que ocurre en los maxilares, siendo el hueso alveolar un indicador de los cambios en el metabolismo óseo. En la mandíbula, los sitios osteoporóticos muestran periodontologicos que en la maxila.
La menopausia precoz, consumo de alcohol, cafeína, tabaquismo, amenorrea, medicamentos, escasez y falta de absorción del Calcio, y vida sedentaria causan mayores probabilidades de desarrollar osteoporosis. Posterior a la menopausia ocurre un aumento de la resorción de hueso que no alcanza a ser compensado por el aumento de la formación, existe una disminución de la aposición mineral y en las funciones de los osteoblastos, como receptor de estrógeno y formador de hueso.
Objetivo: Demostrar la importancia de prevenir precozmente la osteoporosis posmenopáusica; con terapia hormonal de reemplazo, ingesta de calcio y ejercicio, disminuyendo así el riesgo de enfermedades odontológica.
Material y Método: El estudio realizado es de tipo descriptivo transversal, en un muestreo de 78 pacientes mujeres con edades comprendidas entre 35 a 59 años, atendidas en el consultorio externo de odontología del Hospital José F. De San Martín; se realizaron historias clínicas correspondientes. Estas pacientes recibieron medicación hormonal, calcio, actividad física y controles continuos durante dos años.
Resultado: De acuerdo a la concientización en la prevención u abandono del tratamiento, posiblemente se registren de leves a avanzadas osteopenias.
Conclusión: Un tratamiento hormonal de reemplazo al inicio de la menopausia, sería el adecuado para la prevención de la osteoporosis, y la consecuente disminución de riesgos en tratamientos odontológicos.
Palabras Claves: Osteoporosis – tratamiento hormonal


“TRIANGULACION ENTRE BASOFILOS, EOSINOFILOS Y MASTOCITOS”

Autores: Dr. Pablo Pla (+) , Dra. Susana Gastaldo

Desarrollo

Estas células al poner en juego todo su potencial defensivo, desencadenan un proceso inflamatorio conocido como “Hipersensibilidad Inmediata”, es rápida, ocurre en minutos, tras combinarse un antígeno con un anticuerpo ligado a “mastocitos”; en personas previamente sensibilizadas al antígeno. El proceso puede ser general o local, y a minutos de su inicio el paciente puede padecer un shock que a veces es mortal. La respuesta al antígeno o alergeno inmediatamente se manifiesta como vaso dilatación, permeabilidad vascular, y dependiendo del lugar, espasmo de músculo liso o secreciones (5 a 30 min.) y puede remitir a los 60 minutos. Una segunda reacción tardía se inicia entre 2 y 24 hs mas tarde; y puede durar días; en esta respuesta es característica la presencia de infiltrado de eosinófilos, neutrófilos, basófilos, monocitos y células TCD4, además de destrucción y daño a las células epiteliales de la mucosa.
Los mastocitos son el punto central para el desarrollo de este cuadro; los mastocitos y los basófilos se activan por tener receptores de membrana Fc de IgE de alta afinidad; además los mastocitos se activan también por otros estímulos, tales como componentes del sistema de complemento, C5a y C3a (anafilotoxinas), actuando ambas mediante la unión a sus receptores en la membrana del mastocito. Otros activadores del mastocito son las citocinas derivadas del macrófago; algunos fármacos (codeína, morfina, etc), el veneno de las abejas (melitina), estímulos físicos como calor, frío, luz solar. Los basófilos son similares en varios aspectos a los anteriores, solo que estos circulan en el torrente sanguíneo en muy bajo numero, y son reclutados en los procesos de hipersensibilidad inmediata; esta reacción es en la mayoría de los casos mediada por IgE, segregadas por las células B y depende este proceso de la actividad de las células T colaboradoras que producen citocinas, y una de estas la IL-5 activa a los eosinófilos que son efectores importantes de la hipersensibilidad inmediata ( tipo I ). La citosina IL-13 promueve la producción de IgE y con ello las células epiteliales segregan mas moco, además las células TH2, y las células epiteliales producen quimiocinas que atraen más células TH2, asi como eosinófilos y ocasionalmente basófilos al sitio de la reacción

Los Linfocitos y los basófilos tienen alta afinidad y ligan su membrana a la Ige,por lo que acelera la liberación de más mediadores poderosos responsables del cuadro clínico de la hipersensibilidad inmediata.
En resumen el primer caso de la secuencia, el an
tígeno se une al anticuerpo Ige previamente unidos a los mastocitos, los antígenos multivalentes se unen a mas Ige, esta unión antígeno anticuerpo, ocasiona la desgranulación del mastocito que descarga mediadores preformados y mediadores secundarios responsables de los síntomas iniciales, a veces críticos de la hipersensibilidad y ponen en marcha la respuesta tardía (Histamina, leucotrienos, proteasas neutras, prostaglandinas, citocinas, factores quimiotácticos de eosinófilo
s y neutrófilo).


mastocito eosinófilo basófilo

En esta fase tardía son reclutados los eosinófilos, por quimiocinas como la eotoxina y otras, célula que produce mediadores tóxicos para las células epiteliales y amplifican y mantiene la respuesta inflamatoria sin exposición adicional al antígeno.
Un punto final a mencionar en este informe, es que en este cuadro de hipersensibilidad inmediata, la susceptibilidad a estas reacciones esta determinada geneticamente.


Bibliografía

  • Ross, Kaye, Pawlina (2005). Hitología texto y atlas color con biología celular y molecular. 4ta. edición. Editorial Médica Panamericana.
  • Thibodeau, Patton (1999). Estructura y función del cuerpo humano.10ma edición. edit. Houscort. España S.A.
  • Genneser Finn. (2000). Histología. 3ra edición. Edit.Médica Panamericana.ç
  • Garrner Hiatt. (2003). Atlas color de Histología. 3 ra. edición. Editorial Médica Panamericana.





19 junio, 2007

Descargas: MÓDULOS DE EPIDEMIOLOGÍA BÁSICA Y NORMAS DE VIGILANCIA (ONLINE)



Centro de Investigaciones Epidemiológicas


Academia Nacional de Medicina - Buenos Aires